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制度扩面要走好平衡木

2019-07-15 13:13:45 来源:健康报
  □本报记者 甘贝贝

  2019年政府工作报告首次提出“扩大长期护理保险制度试点”,太阳城游戏世博娱乐:指明长护险未来走向;国务院办公厅6月4日印发的《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》,再次明确“扩大长期护理保险制度试点”。下一步,高质量推进长期护理保险制度健康发展,要做好多种制度衔接,走好平衡木。

  筹资渠道亟待拓展

  “各地在开展长期护理保险经办服务过程中总结了一些宝贵经验,既积累了制度运行方面的数据,也暴露了需要解决的问题。”作为长期护理保险试点工作的重要参与者,中国银行保险监督管理委员会人身保险监督部健康险处副处长刘长利表示,“试点地区筹资以当地医保基金划拨和财政补贴为主,但由于基本医保承载了较大的支出压力,会影响长期护理保险制度建设的可持续性,未来长期保险的筹资渠道亟待拓展。”

  全国政协人口资源环境委员会副主任王培安指出,未来,长期护理保险制度应是社会保险框架下的独立险种。首先必须要解决的是稳定的资金问题,可由财政、单位合理分担,同时明确个人缴费责任。

  “规范、统一的失能及照护需求评估,既是长护险制度的重要基石,也是形成统一市场的前提条件。失能等级标准与失能者的申请遴选、保险的缴费率高低、基金的收支平衡及服务供给的规范等密切相关。”北京协力人口与社会发展研究所所长贾云竹强调,“应由相关主管部门联合制定全国统一的长期护理保险失能评估标准,在更高层级进行统筹。”

  也有专家提醒,当前相关政策碎片化比较严重,要立足经济发展水平进行设计,推动长护险与现有相关福利制度,如高龄津贴、护理津贴、残疾人津贴等的整合衔接,发挥社会保险适度普惠作用。

  “保基本”和“广受益”

  作为一项社会保险制度,长护险必须实现广受益,其前提则是保基本。

  王培安认为,在初期筹资水平不高的情况下,应坚持“低起点、广覆盖、保基本、可持续”,优先覆盖重度失能人群和需要政府兜底保障的人群,之后逐步扩大覆盖人群范围。中国社会科学院世界社保研究中心主任郑秉文主张,坚持保基本和责任分摊原则,按不高于居民人均可支配收入0.4%设定筹资标准。

  长护险试点扩面在即,许多城市跃跃欲试。中国社会科学院郑州市政府郑州研究院设立了《郑州长期护理保险制度研究》课题,由中国社会科学院社会发展战略研究院团队承接。该研究院副研究员张盈华介绍,郑州长期护理保险制度的设计以“全覆盖、广受益、保基本、多层次”为基本方针,以“以收定支、精算平衡”为基本准则,以“政市合作、社商互补”为基本导向,将该市690万人口(不含全日制大学生)纳入统一制度中。起步期暂按每人每年108元筹资,强调政府责任,采取财政补助和个人缴费分担机制,以低标准起步,稳步提高,并向居家和社区长期护理倾斜。

  张盈华说,经过测算,郑州长期护理险制度可使4.8万重度失能人员享受每月600元~2040元的居家、社区或机构长期护理服务,个人筹资不到人均可支配收入的0.1%,不同方案的财政补助占上年地方财政收入的0.15%~0.35%,医保基金逐步退出筹资渠道,实现长期护理保险制度完全独立筹资。

  郑秉文认为,未来长护险试点扩大时,还要做好两个制度倾斜:一是对失独家庭给予制度倾斜;二是对“三无”人员给予制度倾斜。

  长护险下一轮试点将会选择哪些城市?浙江财经大学公共管理学院教授戴卫东认为,需考虑长期照护服务基础较好、重度失能老年人数量较多和地方财政支持力度较大的城市,以达成试点城市长护险的示范和辐射效应。

  将建专项监管制度

  针对长护险的经办和监管问题,刘长利认为,长护险制度应明确政府主导、商业承办的原则和机制,采取委托有资质的商业保险公司参与经办、政府监督的管理模式,引导市场主体向专业化、标准化方向发展。此外,在“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则之上,全面引入精算技术,同时建立风险调节机制,确保长护险制度的长期稳定和可持续发展。

  刘长利透露,下一步,中国银保监会将建立专项监管规定和相关管理制度,监督商业保险公司开展长期试点产品精算管理、业务管理、风险防控等业务;加强准入管理,严格规范商业保险机构承办长期护理保险业务的资质条件,建立商业保险机构进行长护险的准入退出机制,确保专业化运营;加强对于第三方服务机构的准入管理,对第三方服务机构、评估机构、护理机构等参与主体,设计合理的激励机制、退出机制,实现优胜劣汰。

  刘长利还提出,应给予长护险专项税费优惠政策。“因为长护险的普惠性高于盈利性,属于政策性民生保险。”针对政策性保险,中国银保监会计划协调相关部委,制定出台专业政策,根据业务运行特点,调整相关费用的收取规则,进一步降低保险业务的经办成本。

  大力发展护理服务

  “此外,护理服务供给不足是各地试点过程中遇到的现实问题,护理服务产业建设滞后、分布不均、资质不齐、专业性不强,缺乏培训体系、认证体系、质量服务标准体系和监督机制等。”刘长利指出。

  郑秉文强调:“长期护理保险支付端的现金给付是以帮助失能者购买到合适护理服务为目的的,因此服务市场健全和护理人才充足是长期护理保险制度正常运转的重要先决条件。在融资端,养老保险、医疗保险已经提供了一些经验教训,而服务端的对接则是一个新挑战,即如何带动长期护理服务产业的发展,提升护理服务品质。”

  郑秉文举例,在这方面,日本与韩国提供了一正一反两个案例。日本充分利用10年“黄金计划”,大力发展护理服务设施,效果显著;而韩国在护理保险制度启动前忽略了服务市场的发展,初期就遭遇瓶颈。“当下,我国大部分地区的长期护理服务市场刚刚起步,应该抓住试点机遇,大力发展护理服务业,注重护理服务人才引进、培训和评定,让资金链与服务业取得共同发展。”

  针对护理人才培养和队伍稳定问题,也有专家指出,应提高养老护理员的社会地位,将养老护理员行业作为重要行业推出;建立合理的薪酬体系,完善职业发展体系,把养老护理员纳入专业技术人员而非技术工人队伍;加强养老护理员的继续教育培训;给予养老护理员政策补贴等。
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